L’importance de l’optimisation des poumons des donneurs

Près de 3,4 millions de décès surviennent annuellement dans le monde à cause de la bronchopneumopathie chronique obstructive et de la pneumopathie interstitielle. On estime que 10 300 patients sont sur la liste d’attente pour une transplantation pulmonaire1

Défis d’approvisionnement en organes

Le temps d’attente de certains patients pour recevoir une transplantation de poumons aux États-Unis est supérieur à 1 an2

Aux États-Unis, 18% des patients nécessitant une transplantation pulmonaire décèdent sur la liste d’attente. Ce chiffre atteint 20% dans l’Union Européenne.2,3

Environ 3 100 patients are sont ajoutés chaque année à la liste d’attente pour la transplantation aux Étas-Unis4

Seulement 20% des poumons de donneurs sont acceptés en raison de la qualité des organes, de la logistique du transport, et de la capacité chirurgicale5

Défis logistiques et économiques

Contraintes Temporelles et Géographiques

La limite d’ischémie froide de 4 à 6 heures crée des défis logistiques6

Incertitude Clinique

L’incertitude quant aux résultats des receveurs de poumons DCD peut restreindre les volumes de transplantation7

Coût en hausse

Les coûts d’approvisionnement, les délais d’attente et les cas de grande acuité peuvent entraîner des charges économiques élevées8

Empty hospital bed in a clinical setting

Seulement environ 2,5 % des poumons DCD potentiels sont utilisés

L’augmentation du nombre de donneurs de poumons permet de sauver davantage de patients qui, autrement, mourraient en attendant un organe, et davantage des 3,4 millions de personnes qui sont retirées ou n’apparaissent jamais sur la liste d’attente pour une transplantation9,10

La technique PPEV de Toronto est associée à une augmentation du nombre de transplantations pulmonaires en augmentant préférentiellement le nombre d’organes DDC et à critères étendus.8

La PPEV permet l’évaluation des poumons marginaux11

Les centres hospitaliers utilisant la PPEV on montré un taux d’utilissation de 65 à 70% des poumons de donneur marginaux10

L’augmentation du volume de transplantation pulmonaire et la réduction de la mortalité sur la liste d’attente peuvent entraîner des économies substantielles sur le coût des soins de transplantation8

La PPEV donne aux hopitaux plus de temps pour organiser la transplantation et plus d’informations pour une meilleure prise de décision clinique12

La technique PPEV de Toronto

La technique PPEV de Toronto permet l’évaluation des organes pour une meilleure utilisation des poumons des donneurs.

À l’Hôpital général de Toronto, cela s’est traduit par une augmentation du nombre total de transplantations pulmonaires, une réduction du temps d’attente sur la liste d’attente pour les receveurs de poumons et une baisse du taux de mortalité.

Photo of Dr. Shaf Keshavjee, featured in a quote about EVLP and lung transplantation

«La PPEVa permis de doubler le nombre de transplantations pulmonaires à l’Hôpital général de Toronto, mais ce n’est pas tout ; il commence à faire de même partout dans le monde. »

Dr. Shaf Keshavjee

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  1. Safiri S, Carson-Chahhoud K, Noori M, et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ. 2022 Jul 27;378:e069679. doi: 10.1136/bmj-2021-069679. PMID: 35896191; PMCID: PMC9326843 ↩︎
  2. Valapour, M., Lehr, C.J., Schladt, D.P., Smith, J.M., Swanner, K., Weibel, C.J., Weiss, S. and Snyder, J.J., 2024. OPTN/SRTR 2022 annual data report: lung. American Journal of Transplantation, 24(2), pp.S394-S456. ↩︎
  3. Smits, J.M., Nossent, G.D., de Vries, E., Rahmel, A., Meiser, B., Strueber, M. and Gottlieb, J., 2011. Evaluation of the lung allocation score in highly urgent and urgent lung transplant candidates in Eurotransplant. The Journal of heart and lung transplantation, 30(1), pp.22-28. ↩︎
  4. Valapour M, Lehr CJ, Schladt DP, et al. OPTN/SRTR 2021 Annual Data Report: Lung. Am J Transplant. 2023 Feb;23(2 Suppl 1):S379-S442. doi: 10.1016/j.ajt.2023.02.009. PMID: 37132345; PMCID: PMC9970343.  ↩︎
  5. Choi AY, Jawitz OK, Raman V, et al. Predictors of Older Donor Lung Use: Are We Too Good at Saying No? Ann Thorac Surg. 2020 Nov;110(5):1683-1690. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.050. Epub 2020 May 31. PMID: 32492441; PMCID: PMC7606398. ↩︎
  6. Gammie, J.S., Stukus, D.R., Pham, S.M., Hattler, B.G., McGrath, M.F., McCurry, K.R., Griffith, B.P. and Keenan, R.J., 1999. Effect of ischemic time on survival in clinical lung transplantation. The Annals of Thoracic Surgery, 68(6), pp.2015-2019. ↩︎
  7. Martens, A., Van Raemdonck, D.E., Smits, J., Verleden, S.E., Vos, R., Vanaudenaerde, B.M., Verleden, G.M., Degezelle, K., Desschans, B. and Neyrinck, A.P., 2017. A retrospective database analysis to evaluate the potential of ex vivo lung perfusion to recruit declined lung donors. Transplant International, 30(10), pp.1002-1010.  ↩︎
  8. Peel, J.K., Keshavjee, S., Naimark, D., Liu, M., Del Sorbo, L., Cypel, M., Barrett, K., Pullenayegum, E.M. and Sander, B., 2023. Determining the impact of ex-vivo lung perfusion on hospital costs for lung transplantation: a retrospective cohort study. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 42(3), pp.356-367.  ↩︎
  9. Bobba, C.M., Whitson, B.A., Henn, M.C., Mokadam, N.A., Keller, B.C., Rosenheck, J. and Ganapathi, A.M., 2022. Trends in donation after circulatory death in lung transplantation in the United States: impact of era. Transplant International, 35, p.10172. ↩︎
  10. Chancellor, W.Z., Charles, E.J., Mehaffey, J.H., Hawkins, R.B., Foster, C.A., Sharma, A.K., Laubach, V.E., Kron, I.L. and Tribble, C.G., 2018. Expanding the donor lung pool: how many donation after circulatory death organs are we missing? Journal of Surgical Research, 223, pp.58-63.  ↩︎
  11. Cypel, M., Yeung, J.C., Liu, M., Anraku, M., Chen, F., Karolak, W., Sato, M., Laratta, J., Azad, S., Madonik, M. and Chow, C.W., 2011. Normothermic ex vivo lung perfusion in clinical lung transplantation. New England Journal of Medicine, 364(15), pp.1431-1440. ↩︎
  12. Mallea, J.M., Johnson, D., Brown, A.W., Keller, C., Roberts, M., Sanchez, P., D’Cunha, J., Erasmus, D. and Hartwig, M.G., 2022. Extended cold preservation times are not associated with increased post-transplant mortality after ex vivo lung perfusion (EVLP) at a dedicated facility using a Centralized Lung Evaluation System (CLES). The Journal of Heart and Lung Transplantation, 41(4), p.S42. ↩︎